Esplenosis intratorácica como diagnóstico diferencial de compromiso metastásico mediastinal por cáncer de mama: reporte de caso.

Resumen

La esplenosis intratorácica es una entidad poco frecuente, que ocurre en la mayoría de los casos en pacientes con antecedente de trauma toracoabdominal con lesión esplénica. Esta patología consiste en el crecimiento de tejido esplénico en la cavidad torácica, generando una apariencia de nódulos o masas en pulmón, pleura o mediastino, la cual puede generar confusión y corresponder a múltiples diagnósticos diferenciales. En el contexto de pacientes con antecedentes de cáncer, es primordial descartar la progresión o la enfermedad metastásica al encontrar estos hallazgos en la tomografía, para esto se han desarrollado múltiples herramientas no invasivas, como la gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio-99m desnaturalizados por calor; sin embargo, en la mayoría de los casos es pertinente la intervención quirúrgica como método diagnóstico. En este caso clínico, debido a los antecedentes del paciente y al alto riesgo de posible malignidad, este fue llevado a resección quirúrgica, confirmando el diagnóstico de esplenosis intratorácica.

Introducción

La  esplenosis  se  define  como  la  implantación  de tejido esplénico de forma heterotópica, usualmente posterior a una lesión del bazo, secundario a trauma con  requerimiento  o  no  de  esplenectomía  (1).La incidencia de esplenosis luego del trauma va del 26% al 65%, y luego de esplenectomías programadas, hasta  un  20%  (2).  El  principal  sitio  en  donde  se encuentra  tejido  esplénico  autotrasplantado  es  en  el  lecho  esplénico,  omento,  peritoneo,  diafragma,  hígado y tejido celular subcutáneo en la incisión de la piel, pero en el tórax es mucho menos habitual,con una frecuencia del 18% de los casos de esplenosis, predominantemente del lado izquierdo (3).El  primer  caso  de  esplenosis  torácica  (ET)  fue descrito en el año 1937 por Shaw y Shafi durante unaautopsia  (4),  desde  entonces  y  hasta  el  2019,se han reportado aproximadamente 81 casos de ET (2). En Colombia, se ha reportado únicamente un caso de ET en el 2012, en un paciente con síndrome febril y  engrosamiento  nodular  pleural,  diagnosticado  mediante    cirugía    toracoscópica    videoasistida    (VATS) (5).El  diagnóstico  de  esta  entidad  usualmente  ocurre  de  forma  incidental  y  puede  ser  desafiante, ya que se puede confundir con múltiples entidades benignas   (lesiones   vasculares,   hamartomas, enfermedad  reumática,  fibrosis,  etc.)  o  malignas (mesotelioma, linfoma, timoma o metástasis) (6). Aproximadamente,  2/3  de  los  pacientes  con  ET tienen  antecedente  de  trauma  toracoabdominal  con  ruptura  diafragmática  que  requieren  de  una  esplenectomía (1, 7-8). Además, el tiempo medio entre  el  trauma  y  los  hallazgos  radiológicos  ha  sido  de  21  años  (3). Así,  el  diagnóstico  de  ET  es desafiante en los pacientes con neoplasia conocida, ya  que  descartar  compromiso  metastásico  puede  ser el diagnóstico diferencial. En  este  artículo  se  reporta  el  caso  clínico  de  un  paciente  con  antecedente  de  cáncer  de  seno,  quien  presentó  una  adenomegalia  paraaórtica  en  la grasa pericardiofrénica izquierda, con sospecha de  compromiso  metastásico,  por  lo  que  requirió  resección  y  posterior  diagnóstico  de  ET  de  forma  invasiva,   obteniendo   un   abordaje   seguro   del   paciente oncológico.

Franco Jesús Segnini-Rodriguez1, Rafael Santiago Parra-Medina2, Diego Fernando Salcedo-Miranda3, Carlos Andrés Carvajal-Fierro4

1 Residente de la Especialización en Cirugía General, convenio Universidad de La Sabana - Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

2 Grupo Patología Oncológica, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

3 Especialista  en  entrenamiento  de  la  Especialización  en  Cirugía  de  Tórax,  convenio  Universidad  El  Bosque  -  Instituto  Nacional  de  Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia.

4 Unidad Funcional Cirugía de Tórax, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D. C., Colombia

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https://www.revistacancercol.org/index.php/cancer/article/view/1065/1048