Trombosis de la vena oftálmica superior y fístula arteriovenosa: un reporte de caso.

RESUMEN

La trombosis de la vena oftálmica superior es una entidad poco frecuente, suele presentarse con proptosis de aparición súbita, inyección conjuntival y trastornos visuales. Hasta ahora, una cantidad limitada de estudios han abordado esta afección. Presentamos el caso de un varón de 38 años con historia clínica de protrusión ocular izquierda progresiva de catorce años de evolución y trombosis del seno cavernoso, inusualmente acompañada de un angioma venoso. Se han asociado varias causas a esta presentación; el tratamiento y diagnóstico temprano de la etiología subyacente pueden proporcionar un mejor pronóstico y prevenir complicaciones.

INTRODUCCIóN

La vena oftálmica superior es responsable de la mayor parte del drenaje venoso de la órbita. La trombosis dentro de esta vena es una condición extremadamente rara y puede surgir de múltiples etiologías. Los signos de congestión orbitaria incluyen proptosis de aparición súbita, inyección conjuntival y trastornos visuales.¹ El diagnóstico precoz, la intervención centrada en la enfermedad subyacente y los síntomas del paciente son cruciales para tratar con éxito esta entidad. Presentamos el caso de un varón de 38 años con una larga historia de protrusión ocular izquierda progresiva, trombosis del seno cavernoso, acompañada de un angioma venoso en el lóbulo frontal derecho y aparentemente un trastorno trombótico.

PRESENTACIóN DEL CASO

Varón de 38 años acude al servicio de urgencias con un historial de protrusión ocular izquierda de catorce años de evolución. Al ingreso, el paciente estaba consciente y refería dolor al mover el ojo, sensación de cuerpo extraño y visión borrosa. La historia clínica previa incluye hematoma epidural frontoparietal izquierdo debido a un traumatismo craneoencefálico grave tratado con una craneotomía descompresiva hace diecinueve años e hipertensión arterial no tratada.

En la exploración física se observó proptosis del ojo izquierdo, edema supraciliar izquierdo con dolor a la palpación y movimientos oculares regulares con reflejos conservados. Los resultados de laboratorio revelaron leucocitosis (17.35 × 10 ^ 3/uL) y una leve disminución de los linfocitos (17.6%).

Una tomografía computarizada multifásica reveló exoftalmia izquierda con dilatación y trombosis parcial de la vena oftálmica izquierda aparentemente secundaria a trombosis del seno cavernoso ipsilateral (Figura 1) y un hallazgo incidental de un signo de cabeza de medusa en el ángulo del cuerno anterior del ventrículo derecho con la presencia de una vena dural colectora (Figura 2). En este momento, se sospechó de una fístula arteriovenosa dural del seno cavernoso, secundaria a los antecedentes traumático-quirúrgicos.

Debido a los hallazgos correspondientes, se sugirió un estudio diagnóstico confirmatorio de angiografía por sustracción digital que lamentablemente fue rechazada por el paciente. Se realizó una ecografía complementaria que mostró una vena oftálmica izquierda con la presencia de un componente hipoecoico intraluminal, causante de obstrucción y flujo filiforme, también se observa orientación bidireccional del flujo con Doppler espectral, lo cual es correspondiente a un patrón de flujo de fístula arteriovenosa (Figura 3).

Los datos adicionales de resonancia magnética contrastada eran compatibles con una anomalía venosa de desarrollo (angioma venoso) en el lóbulo frontal derecho, acompañada de un pequeño infarto lacunar en el lóbulo parietal derecho.

El paciente fue tratado con analgésicos no esteroideos, aspirina, antihipertensivos sistémicos y lubricantes locales que mejoraron la proptosis del ojo izquierdo. Tras evolución favorable y mejoría clínica, el paciente fue dado de alta. Debido a la sospecha de un trastorno trombótico, el paciente fue remitido a valoración reumatológica y tras las pruebas no se realizó ningún diagnóstico específico.

Villegas-Núñez, Carlos Enrique1; Leyva-Moraga, Fernando2,3; Leyva-Moraga, Francisco Alberto2; Leyva-Moraga, Eduardo2; Aguirre-Carreño, Isaac4; Burgos-Claudio, Mónica I5; Burrola-Suárez, Martín Armando2; Rubio-Castillón, Jesús Javier6; Castillo-Cañez, Graciano2; Federico-Ybarra, Enrique2

1 Hospital General del Estado de Sonora, Departamento de Radiología Hermosillo, México.

2 Universidad de Sonora, Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud, Hermosillo, México.

4 Hospital General del Estado de Sonora, Departamento de Neurocirugía, Hermosillo, México.

5 Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México.

6 Icahn School of Medicine at Mount Sinai, NYC Health + Hospitals/Elmhurst, Department of Internal Medicine.

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